Zdravé srdce PLUS

Klinický význam:

APTT – aktivovaný parciálny tromboplastínový test – informuje o fungovaní celého reťazca faktorov zrážania. V tomto prípade sa vyvolá zrazenie krvnej vzorky pridaním určitého faktoru zrážania a odčíta sa čas zrážania. Monitoruje vnútorný a spoločný koagulačný systém, od vnútornej aktivácie premeny protrombínu na trombín až po tvorbu fibrínového vlákna. Je to klinicky významný skríningový test so širokými možnosťami použitia pri diagnóze koagulačných porúch a pri sledovaní pacientov so sklonmi ku krvácavosti alebo trombózam.

Referenčné hodnoty:

23 ‒ 35 s – APTT ratio 0,8-1,2

Pokyny na odber:

Plazma – Plastová skúmavka s Na-citrátom

Klinický význam:

Meranie hladiny vápnika sa používa pri diagnostike a liečbe choroby štítnej žľazy, rôznych kostných chorôb, chronickej choroby obličiek, urolitiázy a tetánie (občasné kontrakcie alebo spazmy svalov). Celková hladina vápnika v sére sa skladá z troch frakcií: voľného alebo ionizovaného vápnika, 50 %; vápnika viazaného na proteíny, pričom väčšina sa viaže na albumín, len malý podiel je viazaný na globulíny, 45 %; a vápnika viazaného na komplexy, hlavne na fosfát, citrát a bikarbonát, 5 %. Ionizovaný vápnik je fyziologicky najdôležitejší, ale preukázalo sa, že priamo sa ťažko stanovuje. Dá sa odhadnúť z celkového vápnika, ak poznáme obsah proteínov a pH krvi, čo má veľký vplyv na hladinu ionizovaného vápnika. Vápnikové ióny sú dôležité pre prenos nervových impulzov, ako kofaktor v niektorých enzymatických reakciách, na udržiavanie normálnej kontraktility svalov a pre proces koagulácie. Výrazné zníženie koncentrácie vápnikových iónov spôsobuje svalovú tetaniu. Vyššia ako normálna hladina vápnikových iónov spôsobuje zníženú neuromuskulárnu dráždivosť a slabosť svalov, ako aj iné zložitejšie symptómy.

Referenčné hodnoty:

Sérum/plazma
Dospelí  2,20 – 2,65 mmol/L
Deti <12 rokov 2,20 – 2,70 mmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom
Plazma – Plastová skúmavka s heparínom

Interferencie:

• hemolýza – Interferencia menej než 3% až do 5g/L hemoglobínu
• ikterita – Interferencia menšia ako 3% až do 40 mg/dL alebo 684 μmol/L bilirubínu
• lipémia – Interferencia menej než 10% až do 1000mg/dL Intralipidu

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

Sérum: 2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BLOSR6X117 03 Metabolite

Klinický význam:

Cholesterol sa syntetizuje v celom  tele a je základnou zložkou bunkových membrán a lipoproteínov ako aj prekurzorom na syntézu steroidných hormónov a žlčových kyselín. Individuálna prognostická hodnota koncentrácie celkového cholesterolu vzhľadom na koronárne riziko je nízka. Cholesterol sa transportuje hlavne v dvoch skupinách lipoproteínov, s nízkou hustotou (LDL) a s vysokou hustotou (HDL), ktoré hrajú protikladnú úlohu v patogenéze porúch metabolizmu lipidov. Koncentrácia celkového cholesterolu preto poskytuje len základnú hodnotu, ktorá udáva, či sa majú vykonať ďalšie laboratórne skúmania metabolizmu lipoproteínov (stanovenie HDL a LDL cholesterolu a triglyceridov).

Referenčné hodnoty:

3,4 – 5,2 mmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

• hemolýza – Interferencia menej než 10% až do 5g/L hemoglobínu
• ikterita – Interferencia menej než 10 % až do 8 mg/dL alebo 137 µmol/L bilirubínu
• lipémia – Interferencia menej než 3% až do 1000mg/dL Intralipidu

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BLOSR6X16 05 CHOL Metabolite

Klinický význam:

Asi 25 % celkového cholesterolu v sére sa transportuje ako frakcia HDL. Mnohé klinické a epidemiologické štúdie ukázali silný opačný súvis medzi HDL-cholesterolom a výskytom choroby koronárnych artérií. Bolo navrhnuté, že absorpcia a transport cholesterolu z periférneho tkaniva do pečene pôsobí ako ochranný faktor proti vzniku aterosklerotických plakov. Stanovenie HDL- cholesterolu je preto dôležité pre interpretáciu jednotlivých stanovení cholesterolu. Nízky HDL-cholesterol je rizikový faktor nezávislý od koncentrácie celkového cholesterolu a je významným prognostickým údajom rizika choroby koronárnych artérií. Meranie HDL-cholesterolu sa používa na skoré rozpoznanie rizika aterosklerózy a môže sa tiež použiť na sledovanie jednotlivcov počas liečby liekmi na zníženie obsahu tukov v krvi.

Referenčné hodnoty:

1,04 – 1,55 mmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

Sérum

• hemolýza – Interferencia menej než 3% až do 5g/L hemoglobínu
• ikterita – Interferencia menšia než 3 % až do 40 mg/dL alebo 684 µmol/L bilirubínu
• lipémia – Interferencia menej než 10% až do 900mg/dL Intralipidu

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BLOSR6X87 03 HDL Metabolite

Klinický význam:

Elektrolyty ovplyvňujú väčšinu metabolických procesov. Slúžia na udržiavanie osmotického tlaku a hydratácie rôznych častí tela s obsahom tekutín, správneho pH tela a reguláciu správnych funkcií srdca a svalov. Elektrolyty sa tiež podieľajú na oxidačno-redukčných reakciách a sú dôležitou súčasťou alebo kofaktormi v enzymatických reakciách. Draslík je hlavný intracelulárny katión a primárny intracelulárny pufor. Podieľa sa na udržiavaní elektrického potenciálu nervového systému a svalovej dráždivosti, acidobázickej rovnováhy a osmotického tlaku. Koncentrácia sérového draslíka závisí od aldosterónu (↑), reabsorpcie sodíka (↓), acidobázickej rovnováhy – pri alkalóze sa jeho sérová koncentrácia znižuje, draslík sa presúva do bunky, pri acidóze je to naopak. Účelom testu je hodnotenie klinických príznakov s ohľadom na hladinu draslíka – hlavne u intenzívne liečených pacientov, monitorovanie obličkových funkcií, hodnotenie nervovosvalových porúch, monitorovanie acidobázy a metabolizmu glukózy, monitorovanie liečby diuretikami a hypertenzie atď

Referenčné hodnoty:

3,5-5,1 mmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

Sérum/Plazma

• hemolýza – neodporúča sa stanovovať
• lipémia – neodporúča sa stanovovať

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BL68320.04 ISE

Krvný obraz je základné screeningové vyšetrenie. Zahŕňa vyšetrenie bielych krviniek (leukocytov) a diferenciálneho rozpočtu krvných elementov, čo je percentuálne zastúpenie ich jednotlivých typov (neutrofily, bazofily, eozinofily, lymfocyty a monocyty), ďalej vyšetrenie červených krviniek (erytrocytov) vrátane ich objemu a množstva hemoglobínu, počet krvných doštičiek (trombocytov). Test sa odporúča ako základné alebo skríningové vyšetrenie vrátane preventívnych prehliadok a predoperačného vyšetrenia, a pri: podozrení na hematologické ochorenie, infekčných a parazitárnych ochoreniach, užívaní niektorých liekov, malígnych ochoreniach krvotvorby, prípadne ako doplňujúce vyšetrenie pri širokej škále systémových ochorení.

Referenčné hodnoty:

Pokyny na odber:

Plazma – Plastová skúmavka s EDTA

Klinický význam:

LDL-cholesterol (LDL C) predstavuje najväčšiu časť molekuly LDL a vzniká pôsobením lipoproteínlipázy na VLDL. LDL-cholesterol hrá významnú úlohu pri vzniku choroby koronárnych artérií (CHD), s mnohými klinickými a epidemiologickými štúdiami, ktoré preukazujú jeho aterogénne vlastnosti. LDL-cholesterol má najväčšiu súvislosť s koronárnou mortalitou zo všetkých tukových a lipoproteínových parametrov (štúdia GRIPS), s kombináciou zvýšenej hladiny LDL-cholesterolu a zvýšených hladín triglyceridov, čo predstavuje osobitne vysoké riziko. Hodnotenie LDL-cholesterolu poskytuje skoré rozpoznanie rizika aterosklerózy a možno ho použiť na stanovenie odpovede na terapiu znižujúcu lipidy pomocou liekov. Vysoké hladiny LDL-cholesterolu sú spojené so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom a familiárnou hyperlipidémiou. Znížené hladiny LDL-cholesterolu možno nájsť pri malabsorpcii a malnutrícii.

Referenčné hodnoty:

Sérum/plazma 1,2 – 3,35  mmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

• hemolýza – Interferencia menej než 5% až do 5g/L hemoglobínu
• ikterita – Interferencia menej než 5 % až do 40 mg/dL alebo 684 µmol/L bilirubínu
• lipémia – Interferencia menej než 10 % až do 11,3 mmol/L triglyceridu

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BLOSR6X83 02 LDL Metabolite

Klinický význam:

Stanovenie Lipoproteínu (a) je určené na použitie v spojení s klinickým hodnotením, hodnotením rizika pre pacientov a inými testami lipidov na vyhodnotenie porúch metabolizmu lipidov a na zhodnotenie koronárnych ochorení srdca u špecifických populácií.

Referenčné hodnoty:

0-75 nmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

Sérum

• hemolýza – intereferencia menšia ako 5% pri  1040 mg/dL hemoglobínu
• lipémia – intereferencia menšia ako 5% pri  493 mg/dL trygliceridov
• ikterita – intereferencia menšia ako 5% pri  35 mg/dL bilirubínu

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie Lipoprotein(a), Randox

Klinický význam:

Horčík je esenciálnou zložkou mnohých dôležitých enzymatických reakcií, buď ako neoddeliteľná časť metaloenzýmu alebo ako aktivátor a hrá významnú úlohu v glykolýze, dýchaní buniek a pri transporte vápnika membránami. Horčík sa reguluje hlavne rýchlosťou vylučovania horčíka obličkami, na ktoré má spolu s vápnikom vplyv hormón štítnej žľazy. Zvýšená spätná absorpcia vápnika teda vedie ku konkurenčnej inhibícii absorpcie horčíka. Merania koncentrácie horčíka sa používajú pri diagnostike a liečbe hypomagneziémie (abnormálne nízka) a hypermagneziémie (abnormálne vysoká). Najlepšie rozpoznateľným prejavom nedostatku horčíka je poškodenie neuromuskulárnej funkcie, t.j. nadmerná dráždivosť, tetánia, kŕče a elektrokardiografické zmeny. Hypomagneziémia sa pozoruje pri cukrovke, chronickom alkoholizme, nútenej diuréze, hypertyroidizme, hypoparatyroidizme, hypokalciémii, malabsorpcii a akútnej pankreatitíde. Zvýšené hladiny horčíka v sére boli zistené pri zlyhávaní obličiek, dehydratácii, ťažkej diabetickej acidóze a Addisonovej chorobe.

Referenčné hodnoty:

Muži: 0,73 – 1,06 mmol/L
Ženy: 0,77 – 1,03 mmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

• hemolýza – Interferencia menej než 10 % až do 1,5 g/L hemoglobínu
• ikterita – Interferencia menej než 10 % až do 28 mg/dL alebo 479 µmol/L bilirubínu
• lipémia – Interferencia menej než 10% až do 500mg/dL Intralipidu

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BLOSR6X89 02 Metabolite

Klinický význam:

Sodík je hlavný extracelulárny katión. Jeho funkciou je kontrola objemu extracelulárnej tekutiny, udržiavanie acidobázickej rovnováhy, osmolality a elektrického potenciálu v nervovosvalovom systéme. Účelom testu je práve hodnotenie rovnováhy tekutina – elektrolyt a acidobázy a s nimi spojených nervovosvalových, obličkových a nadobličkových funkcií.

Referenčné hodnoty:

136-146 mmol/L

Pokyny na odber:

• Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

• Sérum/plazma – hemolýza – neodporúča sa stanovovať
• lipémia – neodporúča sa stanovovať

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BL68320.04 ISE

Klinický význam:

Quick-test (protrombínový čas) – informuje, či rad dôležitých, presne určených faktorov zrážania, je intaktný (nedotknutý). Za týmto účelom sa vyvolá zrazenie krvnej vzorky a sleduje sa čas zrážania, pričom sa porovnáva s normálnymi hodnotami. Slúži na vyšetrenie vonkajšej a spoločnej cesty zrážania krvi. Jeho monitorovanie je dôležité pri užívaní liekov znižujúcich zrážanlivosť – antikoagulanciami (napr. Warfarin,, nízkomolekulové heparíny…).

Referenčné hodnoty:

75-130 % – INR 0,8-1,2

Pokyny na odber:

Plazma – Plastová skúmavka s Na-citrátom

Klinický význam :

Triacylglyceroly sú estery mastných a glycerolu. Do tela sú privádzané potravou spolu s ostatnými druhmi tukov alebo v prípade ich nedostatku sú syntetizované v organizme. Po absorbcii v čreve sú prenášané chylomikrónami, ktoré sú v krvnom obehu rozkladané lipoproteínovou lipázou. Z TAG vznikajú glycerol a voľné mastné kyseliny, ktoré sú transportované do buniek a oxidované v procese beta-oxidácie. Pre telo predstavujú hlavný zdroj energie – majú najvyššiu kalorickú hodnotu. Pri ich zvýšenom príjme, nedostatku pohybu, fajčení, nadmernom pití alkoholu dochádza k ich ukladaniu do ľudských tukových buniek a tým k zmnoženiu tukového tkaniva. Obezita predstavuje významný rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení a je považovaná za epidémiu 21. storočia.

Zvýšené hodnoty možno nájsť napr. pri príjme stravy bohatej na tuky, poruche lipidového metabolizmu, nedostatku pohybu, hypotyreóze, nekompenzovanom diabete 2.typu, chorobách pečene,obličiek, pankreatitíde, alkoholizme, užívaní orálnej antikoncepcie

Referenčné hodnoty:

0,1-1,7 mmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

hemolýza – Interferencia menej než 3% až do 5g/L hemoglobínu

ikterita – Interferencia menšia než 3 % až do 40 mg/dL alebo 684 µmol/L bilirubínu

  Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj: Návod na použitie BLOSR6X118 03 TRIG Metabolite

Klinický význam:

AST sa vyskytuje v mnohých orgánoch vrátane pečene, srdečného svalu, kosterného svalu, mozgu, obličiek, pľúc, pankreasu, erytrocytov a leukocytov, pričom najvyššia aktivita sa nachádza v pečeni a kostrovom svalstve. Vyšetrenie AST je indikované v diagnostike, diferenciálnej diagnostike a monitorovaní chorôb hepatobiliárneho systému, pri infarkte myokardu a poškodení kostrového svalstva. Vyšetrenie AST môže byť uskutočnené tiež ako súčasť lekárskych skríningových vyšetrení. V niektorých prípadoch môže byť AST užitočná pri monitorovaní priebehu infarktu myokardu. Pri podozrení na akútny infarkt myokardu má AST diagnostickú senzitivitu 96 %, pričom diagnostická senzitivita za 12 hodín po nástupe príznakov je 86 %. Hodnoty AST môžu byť zvýšené pri vírusovej hepatitíde a ochorení pečene s pečeňovou nekrózou; tu dochádza často ku 20 až 50 násobnému zvýšeniu hladiny. Hodnotenie aktivity AST vo vzťahu k ALT (de Ritisov pomer; AST/ALT) je vhodný indikátor pečeňového poškodenia. Pomer < 1,0 ukazuje na ľahké postihnutie pečene a býva spojený zvlášť s ochoreniami zápalovej povahy. Pomer > 1,0 ukazuje na ťažké pečeňové ochorenie, zvyčajne s nekrózou. Zvýšené hladiny AST môžu byť zistené pri cirhóze, extrahepatickej cholestáze, progresívnej svalovej dystrofie, dermatomyozitíde, akútnej pankreatitíde, hemolýze, gangréne, poranení s crush syndrómom a pľúcnej embólie. Ľahký alebo stredne závažný vzostup hladiny AST môže byť pozorovaný tiež po požití alkoholu alebo podaní liekov vrátane penicilínu, salicylátov či opiátov.

Referenčné hodnoty:

Sérum
Ženy : 0,02 – 0,60 µkat/L
Muži: 0,02 – 0,85 µkat/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

• hemolýza – Neodporúča sa stanovovať
• ikterita – Interferencia menšia ako 10 % až do 40 mg/dL alebo 684 µmol/L bilirubínu
• lipémia – Interferencia menšia ako 5 % až do 300 mg/dL Intralipid

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BLOSR6X09 03 AST Enzyme

Klinický význam:

Kreatínkináza (CK) je dimér zložený z podjednotiek M (muscle – sval) alebo B (brain – mozog), ktoré asociujú za vzniku izoenzýmov CK-MM, CK-MB a CK-BB. Enzým katalyzuje reverzibilnú fosforyláciu kreatínu pomocou ATP. Meranie koncentrácie CK sa využíva predovšetkým v diagnóze a liečbe infarktu myokardu a je taktiež najcitlivejším indikátorom poškodenia svalov. Koncentrácia CK rastie pri každej nekróze či regenerácii svalu a je preto zvýšená pri väčšine myopatií, ako je napríklad Duchennova muskulárna dystrofia, a pri stavoch spojených s nekrózou svalov, ako je rabdomyolýza. Celková CK môže byť zvýšená tiež pri ochoreniach CNS, ako je napríklad Reyeov syndróm, kde 70 násobný vzostup aktivity CK ukazuje na vážnosť encefalopatie. Izoenzým CK-BB prevláda v mozgu, prostate, črevách, pľúcach, obličkách, močovom mechúre, maternici, pečeni, štítnej žľaze a v placente. Izoenzým CK-MM dominuje v kostrovom a srdcovom svalstve. U zdravých jedincov tvorí celkovú aktivitu hlavne CK-MM a ostatné izoenzýmy a varianty sú prítomné len v stopových množstvách alebo nie sú zistiteľné. Izoenzým CK-MB je prítomný v rôznom množstve v srdcovom svale a v menšej miere taktiež v kostrovom svalstve. Aktivita CK sa zvyšuje po poškodení myokardu, kedy dochádza k výraznému nárastu aktivity frakcií CK-MM aj CK-MB. Úmerný nárast aktivity frakcie CK-MB do istej miery závisí na stupni poškodenia myokardu a na histórii predchádzajúcich poškodení myokardu. Zmeny v pomere frakcie CK-MB k frakcii CK-MM umožňujú diagnostikovať infarkt myokardu (IM), kedy pomer dosahuje maximum 1,5 hodiny po infarkte. Diagnostickú citlivosť a špecifickosť odhadu celkovej aktivity CK pre diagnózu infarktu myokardu je možné zlepšiť stanovením rýchlosti zvýšenia (“strmosti”) aktivity CK pri sériových vzorkách získaných v dobe príjmu pacienta a 4, 8 a 12 hodín potom. Postupné zvyšovanie o 50 % za hodinu počas časového obdobia umožňuje rozlíšiť medzi akútnym infarktom myokardu a inými stavmi s celkovou účinnosťou 94 %. V prípade pacientov, u ktorých je nutné včas diagnostikovať infarkt myokardu, sa pre potvrdenie diagnózy odporúča použiť biomarker s rýchlym nástupom (ako je CK-MB) v kombinácii s biomarkerom rastúcim neskôr, napr. srdcovým troponínom.

Referenčné hodnoty:

Sérum
Muži  0,02 –  2,85 µkat/L
Ženy  0,02 –  2,42 µkat/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

Sérum

• hemolýza – Interferencia menej než 10% až do 5g/L hemoglobínu
• ikterita – Interferencia menšia než 3 % až do 40 mg/dL alebo 684 µmol/L bilirubínu
• lipémia – Interferencia menej než 3% až do 1000mg/dL Intralipidu

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

8 hodín

Zdroj:

Návod na použitie BLOSR6X79 03  Enzyme

Klinický význam:

Kreatínkináza (CK) je dimerický enzým, vyskytujúci sa v 4 odlišných formách: mitochondriálnej a cytozólový izoenzým CK-MM (typ kostrového svalstva), CK-BB (mozgový typ) a CK-MB (myokardiálny typ) . Stanovenie hmoty CK-MB v sére je dôležitou súčasťou pri diagnostike myokardiálnej ischémie, napr. pri akútnom infarkte myokardu, myokarditíde a pod. CK-MB je detekovateľná v krvi pribl. 3-8 hodín po nástupe symptómov a môže zostať detegovateľná  značne dlhú dobu, v závislosti na vývoji podmienok. CK-MB je možné detekovať takisto aj pri ďalších klinických stavoch, napr. pri rabdomyolýze a mŕtvici. V rámci laboratórnej diagnostiky môže k diferenciálnej diagnostike týchto klinických stavov prispieť aj stanovenie celkovej CK, troponínu  alebo myoglobínu.

Referenčné hodnoty:

Muži: 0,6 – 6,3 ug/L
Ženy: 0,6 – 6,3 ug/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

Stanovenie nie je ovplyvnené ikterom (bilirubín < 581 µmol/L alebo < 34 mg/dL) hemolýzou (hemoglobín <0.621 mmol/L nebo ≤ 1000 mg/d) lipémiou (Intralipid  < 1500 mg/dL) , biotínom (< 123 nmol/L alebo <  30 ng/mL)

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

8 hodín

Zdroj:

Návod na použitie CK-MB, Roche

Klinický význam:

D-dimér je laboratórny parameter pre stanovenie aktivácie koagulácie. Zrazenina, ktorá vznikla v procese hemostázy, je postupne rozkladaná fibrinolytickým systémom. V tomto procese enzým plazmín štiepi fibrínové vlákna na jednoduchšie peptidy. Najmenším produktom degradácie sú práve D-diméry. Je zároveň reaktantom akútnej fázy (aktívne reaguje na zápalové zmeny/poškodenie), je špecifický ukazovateľ degradácie fibrínovej zrazeniny a nepriamy ukazovateľ tvorby zrazeniny. Za bežných podmienok D-diméry nie sú v krvi detekovateľné. Vytvárajú sa len pri zahájení procesu rozpúšťania krvnej zrazeniny. Používa sa na zistenie a monitorovanie hyperkoagulačných stavov (napr. pri hlbokej trombóze žíl, pľúcnej embólii, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii). Pri hodnotení výsledku je najdôležitejšia ich negatívna prediktívna hodnota – negatívny výsledok výrazne znižuje pravdepodobnosť prítomnosti zrazeniny, naopak, pozitívny výsledok môže byť prejavom rôznych ochorení.

Referenčné hodnoty:

koncentrácia D-diméru < 0,25 mg/L alebo 0,5 mg/L FEU (fibrinogen equivalent units)

Pokyny na odber:

Plazma – Plastová skúmavka s Na-citrátom

Klinický význam:

Homocysteín (HCY) je aminokyselina obsahujúca tiol, ktorá sa vytvára pri medzibunkovej demetylácii metionínu. Homocysteín sa exportuje do plazmy, kde obieha väčšinou vo svojej oxidovanej forme viazaný na plazmové proteíny ako zmes proteínu-HCY disulfidu s albumínom (proteín-SS-HCY). Prítomné sú menšie množstvá redukovaného homocysteínu a disulfidu homocysteínu (HCY-SS-HCY). Celkový homocysteín (tHCY) predstavuje súčet všetkých druhov HCY, ktoré sa nachádzajú v sére alebo plazme (voľné a viazané na proteín). Homocysteín sa metabolizuje buď na cysteín alebo metionín. V transsulfuračnej ceste vitamínu B6 je homocysteín ireverzibilne katabolizovaný na cysteín. Prevažná časť homocysteínu sa remetyluje na metionín, najmä prostredníctvom folátov a kobalamín dependentného enzýmu metionínsyntázy. Keď sú tieto reakcie poškodené, homocysteín sa akumuluje a vylučuje do krvi. Silno zvýšené koncentrácie celkového homocysteínu sa objavujú u pacientov s homocysteínúriou, čo je vzácna genetická porucha enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme homocysteínu. U pacientov s homocysteínúriou sa prejavuje mentálna retardácia, predčasná artérioskleróza a artériálny a venózny tromboembolizmus. Boli zistené aj menej závažné genetické poruchy, ktoré spôsobujú mierne zvýšené hladiny celkového homocysteínu. Epidemiologické štúdie skúmali vzťah medzi zvýšenými hladinami homocysteínu a kardiovaskulárnymi chorobami (CVD). Metaanalýza 27 z týchto štúdií zahrnujúcich viac ako 4 000 pacientov odhadla, že zvýšenie celkového homocysteínu o 5 μmol/l bolo spojené s pravdepodobnosťou výskytu koronárnej choroby srdca (CAD) (95 % interval spoľahlivosti [IS], 1,4 až 1,7 pre mužov a 1,8 (95 % IS 1,3 až 1,9) pre ženy; pravdepodobnosť cerebrovaskulárneho ochorenia bola 1,5 (95 % IS 1,3 až 1,9). Riziko spojené so zvýšením celkového homocysteínu o 5 μmol/l bolo rovnaké ako riziko spojené so zvýšením cholesterolu o 0,5 mmol/dl (20 mg/dl). Taktiež sa prejavila silná súvislosť s ochorením periférnych artérií. Hyperhomocysteinémia, zvýšené hladiny homocysteínu, možno dávať do súvislosti so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení (CVD). Existuje tiež veľký počet publikovaných správ o prospektívnych štúdiách, ktoré skúmali vzťah medzi hyperhomocysteinémiou a rizikom CVD u mužov a žien, ktorí boli spočiatku zdraví. Konečné výsledky sa zakladali na kardiovaskulárnej príhode, ako napríklad infarkt myokardu, mŕtvica, CAD alebo úmrtí. Výsledky jedenástich z týchto vnorených prípadových kontrolných štúdií, ktoré preveroval Cattaneo, boli dvojznačné, keď päť štúdií súvislosť s rizikom potvrdzovalo a šesť nie. Neskôr boli hladiny homocysteínu stanovované v prospektívnej štúdii postmenopauzálnych žien, ktoré sa zúčastnili Women’s Health Study. Na homocysteín boli testované vzorky od 122 žien, u ktorých následne došlo k vzniku kardiovaskulárnych príhod, a porovnávané s kontrolnou skupinou 244 žien, ktorým sa rovnali jednak vekom ako aj fajčením. Ženy v kontrolnej skupine v priebehu trojročného sledovacieho obdobia neboli onemocnením postihnuté. Výsledky preukázali, že u postmenopauzálnych žien, u ktorých došlo ku kardiovaskulárnym príhodám, boli východiskové hladiny homocysteínu signifikantne vyššie. Ženy s hladinami v najvyššom kvartile boli vystavené dvojnásobnému riziku akejkoľvek kardiovaskulárnej príhody. Bolo preukázané, že zvýšené východiskové hladiny predstavujú nezávislý rizikový faktor. Hladiny homocysteínu boli taktiež stanovované u 1 933 starších mužov a žien pre kohortu Framingham Heart Study a preukázalo sa, že zvýšené hladiny homocysteínu sú nezávisle spojené so zvýšenými mierami všeobecnej úmrtnosti a úmrtnosti na CVD. U pacientov s chronickým ochorením obličiek sa prejavovala nadmerná morbidita a mortalita spôsobená artériosklerotickou CVD. U týchto pacientov sa často objavujú nálezy zvýšenej koncentrácie homocysteínu v krvi. Hoci týmto pacientom chýbajú vitamíny podieľajúce sa na metabolizme homocysteínu, zvýšené hladiny HCY sú hlavne spôsobené zhoršeným odbúravaním HCY obličkami z krvi. Metabolizmus HCY môžu narušovať liečivá ako metotrexát, karbamazepín, fenytoín, oxid dusný a 6-azauridín triacetát a môžu zvyšovať hladiny HCY.

Referenčné hodnoty:

Sérum/plazma
do 60 rokov: 5 – 15  μmol/L
60 a viac rokov: 5 – 20 μmol/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom
Plazma – Plastová skúmavka s heparínom/EDTA

Interferencie:

Bilirubín –  20mg/dL menej ako 10% interferencia
Hemoglobín – 500mg/dL menej ako 10% interferencia
Triglyceridy – 500mg/dL menej ako 10% intereferencia

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Axis-Shield Liquid Stable (LS) 2-Part Homocysteine Assay

Klinický význam:

hs Troponín I je vysoko citlivý kardiošpecifický marker poškodenia myokardu, neuvoľňuje sa z poškodeného kostrového svalstva. Európska kardiologická spoločnosť vo svojom dokumente Guidelines for the management of acute coronary syndrome v rule in/ rule out algoritme pre akútny infarkt myokardu narozlišuje medzi použitím hsTnT a hsTNI.

Referenčné hodnoty:

Muži: 0,0 – 19,8 ng/L

Ženy: 0,0 – 11,6 ng/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

Stanovenie nie je ovplyvnené ikterom (bilirubín < 428 µmol/L alebo < 25 mg/dL) hemolýzou (Hb < 0.062 mmol/L alebo < 0,1 g/dL), lipémiou (Intralipid < 1500 mg/dL) , biotínom (< 82 nmol/L alebo < 20 ng/mL)

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

1 deň

Klinický význam:

Laktátdehydrogenáza, NAD+ oxidoreduktáza, katalyzuje reverzibilnú oxidáciu L-laktátu na pyruvát za použitia NAD+ ako príjemcu vodíka. Nachádza sa vo všetkých telesných bunkách a vždy je prítomná v bunkovej cytoplazme. Enzým má molekulárnu váhu 134 000 a skladá sa zo štyroch peptidových reťazcov 2 typov: M a H. Celková LDH merateľná v sére pozostáva z aktivít 5 izoenzýmov LDH-1 až LDH-5, ktoré sa líšia zložením svojich podjednotiek. Pretože je koncentrácia LDH v tkanivách 500 krát vyššia než v plazme, poškodenie aj malej časti tkaniva môže viesť k významnému vzostupu aktivity LDH v sére. Hlavný význam LDH teda spočíva v zistení menšieho poškodenia tkaniva. Vysoké špecifické aktivity enzýmu sa nachádzajú v pečeni, srdcovom svale, kostrovom svale, obličkách a erytrocytoch. Infarkt myokardu je obvykle spojený s 3-4-násobným zvýšením celkovej LDH; k podobnému vzostupu LDH môže dôjsť pri myokarditíde, srdcových arytmiách, po elektrickej kardioverzii a po náhrade chlopne. Po náhrade chlopne protézou existuje tesná korelácia medzi hladinou LDH a skrátenou dobou prežitia erytrocytov. Zistenie LDH je teda spoľahlivou metódou na kvantifikáciu miery hemolýzy. Zvýšenie aktivity LDH je pozorované pri poškodení pečene, ale toto zvýšenie nebýva tak vysoké, ako býva zvýšenie aminotransferáz. Zvýšenie je obzvlášť vysoké (desaťnásobok horného limitu normálu) pri toxickej hepatitíde so žltačkou; trochu nižšie hodnoty bývajú pozorované pri vírovej hepatitíde a infekčnej mononukleóze. Pomer LDH/AST sa môže použiť na rozlíšenie medzi prehepatálnou žltačkou spôsobenou hemolýzou alebo dyserytropoézou pri pečeňovej žltačke. Pri svalovej dystrofii typu Duchenne sú zvýšené hodnoty LDH nachádzané roky pred objavením sa klinických symptómov a v priebehu choroby sa môže aktivita zväčšiť približne 5-krát. Zvýšené hodnoty LDH môžu byť prítomné pri spinálnej svalovej atrofii Aran-Duchenne a Kugelberg-Welander, dermatomyozitíde, polymyozitíde a následkom intenzívneho telesného cvičenia. Medzi ostatné choroby, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú aktivitu LDH, patrí infarkt obličky, chronické ochorenie glomerúl, šok, pľúcna embólia/infarkt a hemolytická a megaloblastická anémia.

Referenčné hodnoty:

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

Sérum

• ikterita – Interferencia menšia než 3 % až do 40 mg/dL alebo 684 µmol/L bilirubínu
• lipémia – Interferencia menej než 3% až do 1000mg/dL Intralipidu

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie BLOSR6X28 03 Enzyme

Klinický význam:

Srdcové zlyhávanie je klinický syndróm charakterizovaný systémovou perfúziou, ktorá nespĺňa metabolické potreby tela z dôvodu štrukturálnej alebo funkčnej poruchy srdca, čo vedie k zníženému srdcovému výdaju alebo zvýšenému intrakardiálnemu tlaku v kľudovom stave alebo počas námahy. Dysfunkcia ľavej komory srdca môže byť jedným z funkčných prekurzorov srdcového zlyhávania. Srdcové zlyhávanie je progresívne ochorenie, pri ktorom hospitalizovaní aj ambulantní pacienti väčšinou zomierajú z kardiovaskulárnych príčin, najmä
náhlou smrťou a z dôvodu zhoršenia srdcového zlyhávania. Význam natriuretických peptidov pri regulácii kardiovaskulárneho systému bol už preukázaný. Opísané sú nasledujúce natriuretické peptidy: atriálny natriuretický peptid (ANP), natriuretický peptid typu B (BNP) a natriuretický peptid typu C (CNP) . ANP a BNP, ako antagonisti renín-angiotenzín-aldosterónového systému ovplyvňujú natriuretickými a diuretickými účinkami rovnováhu elektrolytov a tekutín v organizme. U osôb s dysfunkciou ľavej komory koncentrácia BNP v sére a plazme rastie rovnako, ako koncentrácia údajne neaktívneho aminoterminálneho fragmentu NT-proBNP. ProBNP je tvorený 108 aminokyselinami, vylučuje sa prevažne komorami a v priebehu tohto procesu je štiepený na fyziologicky aktívnu BNP (77-108) a N-terminálny fragment NT-proBNP. Symptómy srdcového zlyhávania sú často nešpecifické a nepomáhajú rozlíšiť medzi srdcovým zlyhávaním a inými stavmi, napr. (nekardiogénnym) pľúcnym edémom, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP), pneumóniou alebo sepsou.
Smernica Európskej kardiologickej spoločnosti pre srdcové zlyhávanie odporúča stanovenie natriuretických peptidov, vrátane NT-proBNP, ako úvodný diagnostický test. U pacientov s koncentráciou NT-proBNP pod odporúčané cut-off hodnoty pri neakútnych a akútnych stavoch je srdcové zlyhávanie nepravdepodobné, a preto u nich nie je potrebné echokardiografické vyšetrenie, a zvýšené hladiny NT-proBNP pomáhajú rozoznať pacientov, u ktorých sú potrebné ďalšie kardiologické vyšetrenia. Pri použití s doporučenými hodnotami cut-off poskytuje stanovenie Elecsys proBNP negatívne prediktívne hodnoty v rozmedzí 97% až 100%, v závislosti na pohlaví a veku. Test je užitočný aj v skorých štádiách srdcového zlyhania, kedy symptómy môžu byť skôr prechodné než prítomné po celú dobu. Vysoká citlivosť NT-proBNP tiež umožňuje detekciu miernejších foriem kardiálnej dysfunkcie u asyptomatických pacientov so štrukturálnym srdcovým ochorením. Hladiny NT-proBNP možné taktiež použiť pre určenie prognózy u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom. Štúdia GUSTO IV, ktorá zahŕňala viac ako 6800 pacientov, preukázala, že NT-proBNP je najsilnejším nezávislým prediktorom jednoročnej mortality u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom. U pacientov hospitalizovaných kvôli akútnej dekompenzácii srdcového zlyhávanie je užitočné pred ich prepustením z nemocnice zmerať hladiny natriuretických peptidov za účelom stanovenia rizika pacienta pri prepustení. Zmeny v hladinách NT-proBNP počas hospitalizácie sú silným prediktorom prognózy pacientov. Bolo preukázané, že pokles hladiny NT-proBNP o ≥ 30% koreluje s priaznivou prognózou, zatiaľ čo nárast hodnôt NT-proBNP o > 30% koreluje so 6,6 krát vyšším rizikom rehospitalizácie alebo úmrtia v priebehu 6 mesiacov. Pri chronickom srdcovom zlyhávaní je možno použiť sériové meranie koncentrácií NT-proBNP na monitorovanie progresie ochorenia, predpoveď prognózy a posúdenie úspešnosti terapie. Zvýšené hodnoty NT-proBNP sú silným prediktorom nepriaznivej prognózy a pomocou narastajúcich hodnôt môže byť rozpoznané riziko, zatiaľ čo výrazné zníženie hladiny NT-proBNP znamená lepšiu prognózu.

Referenčné hodnoty:

0,0 – 125 ng/L

Pokyny na odber:

Sérum – Plastová skúmavka s deliacimi granulami/gélom

Interferencie:

Stanovenie nie je ovplyvnené ikterom (bilirubín < 428 µmol/L alebo < 25 mg/dL) hemolýzou (hemoglobín <0.621 mmol/L nebo ≤ 1000 mg/d) lipémiou (Intralipid < 1500 mg/dL) , biotínom (< 123 nmol/L alebo < 30 ng/mL)

Kritérium pre doordinovanie vyšetrenia:

2 dni

Zdroj:

Návod na použitie proBNP, Roche